SIBO: příčiny, symptomy a jak podpořit zdraví tenkého střeva
SIBO neboli Small Intestinal Bacterial Overgrowth označuje zvýšené množství bakterií kolonizující oblast tenkého střeva. Většina střevních bakterií patří do tlustého střeva, kde žijí v jisté symbióze a fermentují pouze malé zbytkové množství vlákniny.
Tenké střevo by mělo obsahovat pouze omezené množství mikroorganismů, jelikož má především absorpční a sekreční funkci a probíhá zde nejdůležitější fáze trávení a vstřebávání živin. Pokud se však naruší přirozené ochranné mechanismy trávení a vytvoří se tím "adekvátní podmínky", bakterie se mohou začít v tenkém střevě nadměrně množit.
Výsledkem bývají typické potíže jako nadýmání, plynatost, bolesti břicha, průjmy, zácpy nebo netolerance některých potravin - specifických bohatých na vlákninu a FODMAP.
SIBO je dnes považováno za jednu z častých příčin chronických trávicích problémů. Není to však nemoc, ale syndrom, který v sobě schovává výrazně narušené trávení na vícero úrovních a častokrát dlouhodbé a chronické zásahy do trávení některými léky (například IPP - léky na reflux)
Proč SIBO vzniká
K přemnožení bakterií v tenkém střevě obvykle dochází tehdy, když se naruší přirozená funkce trávení a obranné mechanismy chránící střevo před nadbytečnou kolonizací bakteriemi a mikroorganismy.
Mezi ty hlavní důvody patří:
- Nedostatek žaludeční kyseliny (HCl)
Žaludeční kyselina funguje jako přirozená dezinfekce horní části trávicího traktu. Pomáhá ničit mikroorganismy, které se do těla dostávají s potravou nebo z ústní dutiny. Pokud je její produkce snížená, bakterie mohou snadněji pronikat do tenkého střeva a začít se zde množit. Snížená tvorba kyseliny také ovlivňuje další vylučování trávicích šťáv (žluč, pankreatické enzymy) a ovlivňuje také rychlost trávení a vyprazdňování žaludku a tím motilitu i peristaltiku.
- Nedostatečné vylučování žluči
Žluč má kromě trávení tuků také velmi silné antibakteriální účinky. Pokud je její produkce nebo vylučování snížené, může to podpořit růst bakterií v tenkém střevě a také správnou motilitu - neboli pohyb trávicího traktu.
- Narušená střevní motilita (pohyb)
Střeva mají přirozený mechanismus, který pomáhá pravidelně „čistit“ tenké střevo od bakterií a zbytků potravy. Tento stav označujeme jako motilitu z čehož nejvýznamnější je pro tenké střevo tzv. migrující motorický komplex (MMC). Je to soubor očistných vln, které se spouští při lačnění a pomáhají tenké střevo "uklidit" po konzumaci a natrávení potravy. Pokud je motilita zpomalená nebo narušená, bakterie mají více prostoru k přemnožení a čas na vyšší fermentaci sacharidů.
- Nadměrná fermentace sacharidů
Při poškození střevní sliznice nebo nedostatku trávicích enzymů se sacharidy přijaté ze stravy nedokážou správně rozštěpit a vstřebat přes střevní stěnu do krve. Nestrávené sacharidy pak místo nás tedy začnou fermentovat bakterie, což vede k tvorbě plynů a typickým symptomům SIBO. Pokud se bakterie takto "vykrmují", navíc nefunguje správně desinfekce pomocí HCl a žluči a naruší se motilita, pak je to přesně důvod k tomu, aby se bakterie v těchto, pro ně skvělých podmínkách, množily.
Nejčastější symptomy SIBO
SIBO se projevuje především trávicími obtížemi, které se často zhoršují především v návaznosti na jídlo.
Mezi typické příznaky patří:
- nadýmání a plynatost
- reflux
- tlak nebo bolest břicha
- pocit plnosti i po menším jídle
- nadměrné říhání
- průjem či zácpa (případně jejich střídání)
- netolerance některých potravin
- únava po jídle
Tyto potíže vznikají především kvůli fermentaci sacharidů bakteriemi v tenkém střevě, při které vznikají plyny jako vodík nebo metan. Projevy však mohou být systémové i nutriční, které doprovází narušené trávení.
Jako jsou například:
- anémie
- deficit vitaminu B12
- deficit hořčíku nebo vápníku
- histaminová intolerance
- reakce na potraviny
- padání vlasů
- zimomřivost a únava
Diagnostika SIBO: dechový test
Nejčastější metodou diagnostiky je dechový test na průkaznost přerůstání bakterií v tenkém střevě.
Během testu pacient vypije roztok obsahující specifický typ cukru (nejčastěji ideálně laktulózu). Pokud jsou v tenkém střevě přemnožené bakterie, začnou tento cukr fermentovat a vznikají plyny – především vodík. Správně dechový test má měřit ještě výskyt plynu metanu (CH4), který není produkován bakteriemi, ale mikroorganismy z rodu Archaea. Metan je typický spíše zácpamy, výrazně narušenou motilitou a celkovou stagnací trávení. Na běžném dechovém testu se však neprokáže.
Tyto plyny se vstřebávají do krve a následně jsou vydechovány plícemi. Pacient proto v pravidelných intervalech dýchá do speciálních zkumavek nebo přístroje, který měří koncentraci těchto plynů ve vydechovaném vzduchu.
Výsledky testu pomáhají odhalit zvýšené množství bakterií v tenkém střevě nebo Archaea ve střevech.
Jak řešit SIBO
Úspěšná terapie by měla řešit nejen samotné přemnožení bakterií, ale především příčiny, které k němu vedly. Samotné nasazení antibiotik samozřejmě dočasně sníží množství bakterií v tenkém střevě, což sice přines chvilkovou úlevu od symptomů, ale nevyřeší se důvody, díky kterým se bakterie začaly přemnožovat. Pokud nasadíte pouze antibiotika (klasická i přírodní) a nedojde ke komplexní nápravě trávení, očekávejte relaps cca do 3-6 měsíců od ukončení terapie.
Správná terapie SIBO by měla obsahovat:
1. Úpravu stravy
Základem je tzv. nízkofermentační a šetrná strava, která omezuje potraviny podporující fermentaci bakterií ve střevě, tím snižuje zátěž na střevo a pomáhá mu hojit se a regenerovat. Cílem je snížit tvorbu plynů a zároveň ulevit narušenému trávení a celému systému.
🍏 Více informací o nízkofermentačním stravování, doporučené potraviny a zásobu receptů najdete v mém kanále Gutly
2. Podpora trávení
Velmi důležitým krokem je podpora přirozených trávicích mechanismů:
- podpora tvorby žaludeční kyseliny (HCl)
- podpora produkce a toku žluči
- doplnění trávicích enzymů pro štěpení sacharidů
Správné trávení pomáhá zabránit tomu, aby se snížil množství nestrávených zbytků potravy, která se pak stává potravou pro bakterie nebo výrazně dráždí vaše sliznice či imunitní systém.
3. Regenerace střevní sliznice
Poškozená střevní sliznice může zhoršovat trávení i vstřebávání živin. Navíc pokud je střevní sliznice poškozená, více propustná (neboli leaky gut syndrom), je reaktivní, nemá na sobě dost ochraného hlenu nebo silnou slizninčí imunitu, antibiotika pak budou jen další přítěží a zkratkou ke značnému zhoršení stavu (a to i ta přírodní!) Proto je důležité zaměřit se nejdříve na reparaci sliznic a podporu střevní bariéry, zejména pokud je přítomná zvýšená střevní propustnost (tu doporučuji vždy testovat).
Více informací o zvýšené střevní propustnosti, testování i nápravě najdete v mém edukativním kanále Gutly.
4. Antimikrobiální terapie
V některých případech silného SIBO se využívá antibiotická / antimikrobiální kúra, která pomáhá snížit množství bakterií v tenkém střevě a tím ulevit během terapie. Je však důležité si uvědomit, že tato léčba většinou řeší pouze důsledek problému. Proto je zásadní současně pracovat na obnově správného trávení a zdraví střev a takovou kůru volit rozumně až ve správnou chvíli.
Doporučené doplňky
Při řešení SIBO mohou být vhodně zvolené doplňky stravy velmi užitečnou podporou.
Zaměřují se zejména na:
Podporu tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku
Doplňky podporující produkci žaludeční kyseliny nebo přímé okyselení žaludku mohou pomoci zlepšit trávení a přirozenou ochranu proti přemnožení bakterií.
Řadíme sem například:
- betain HCL - přímo okyseluje žaludek při hypochlorhydrii (pozor neužívat u pálivého refluxu)
- hořčinové kapky
- zázvor v kapslích
- jablečný ocet v kapslích
Podporu tvorby a toku žluči:
Bylinné extrakty a látky podporující tvorbu žluči pomáhají nejen trávení tuků, ale také přirozené antibakteriální ochraně trávicího traktu.
Volíme například:
- hořčinové kapky
- taurin a glycin
- artyčok
Trávicí enzymy
Enzymové doplňky mohou podpořit správné štěpení sacharidů a snížit množství nestrávených zbytků potravy ve střevě.
Velmi vhodné jsou například enzymy od značky Enzymedica, které působí předvším v tenkém střevě nebo silnější enzymy značky Puhdistamo, které se zaměřují na větší pomoc ve štěpení sacharidů.
Prokinetika - nezbytnost, aby se trávení hýbalo
- zázvor
- artyčok
- hořčinové kapky
- Triphala
- hořčík v doplňku Bowel function magnesium
- Mage (při silnějších zácpách)
Podpora střevní sliznice
Látky podporující regeneraci střevní sliznice pomáhají obnovit zdraví střevní bariéry a zlepšit vstřebávání živin. Nejlepší pomocníci jsou:
(volíme vždy kombinace)
Pokud vás trápí nadýmání, plynatost, průjmy, zácpy nebo jiné trávicí obtíže, může být příčinou právě narušená rovnováha v tenkém střevě neboli SIBO či IMO. Pokud si chcete tento stav potvrdit, využít můžete vysoce kvalitní dechový test od německé laboratoře SIBOcheck, který měří oba dva plyny )tedy vodík i metan) a využívá roztoku laktulózy.
Následně správná kombinace úpravy stravy, podpory trávení a regenerace střevního prostředí, může výrazně pomoci zlepšit komfort trávení a dlouhodobé zdraví střev.
V naší nabídce najdete pečlivě vybrané doplňky stravy pro podporu trávení, střevní sliznice a rovnováhy střevního mikrobiomu. Tyto doplňky využívám i já sama u svých klientů jako hlavní terapeut SIBO & IMO pro Českou republiku.
Autor článku: Karolína Smutná
